上海和黃藥業

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發布日期:2020-09-14       來源:澎湃新聞
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專家:將公平性納入藥物價值評估,提高高質量創新藥物可及性

9月12日,北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊在由健康報社主辦的“三醫聯動之醫保體系建設研討會”上建議,隨著醫保目錄中創新抗癌藥物數量和種類的不斷增加,應積極響應國家醫保改革指導意見,將公平性納入藥物價值評價維度,提高高質量創新藥物的可及性,讓更多的癌癥患者享受公平的醫保資源,助力《健康中國行動(2019-2030年)》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標早日實現。


醫保公平性越來越引起社會關注


冷家驊說,近年來,我國醫保在抗癌領域內的改革創新,大幅提高了對癌癥患者的保障力度。2017年通過創新引入國家談判的形式和價值醫療證據,醫保目錄新增36種創新藥,2018年的抗癌藥物專項談判又新增17種特效藥,2019年的醫保目錄又一次性增加了臨床必需的創新藥物97種。其中不乏曲妥珠單抗、克唑替尼這樣的重要抗癌藥物,將國家醫保對乳腺癌、肺癌等多種大癌種的保障程度提高到了一個新水平。


“今年醫保改革又進入了新階段,最新施行的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》中,對國家醫保藥物目錄的制定和調整做出了明確的說明,并明確提出了符合‘臨床必需、安全有效、價格合理’作為基本納入條件。公平性維度越來越引起社會的關注?!崩浼因懡忉屨f,目前從支付方的視角對目錄外藥品的價值評估中,首先應評價藥物的臨床價值,對于臨床必須且已證明安全有效的藥物,通常使用“成本-效益”分析的方法進一步評價其是否具有經濟性。目的就是選擇基金投入相同但健康價值獲益更高的藥物。


冷家驊指出,“通過連續三年的醫保目錄的動態調整,某些疾病獲得了更好的保障,同時占用的醫?;鹁投?,也有些病種目前可及的特效藥較少,消耗的醫保資源少,因此就引發了參保人醫保資源分享不公平問題的討論?!?


專家建議將公平性納入醫保藥評估體系


北京罕見病診療與保障學會副會長劉軍帥以罕見病用藥舉例說,現在新藥上市產品數量越來越多,有些罕見病以前沒有好藥而現在有了,這是“雪中送炭”;有些罕見病之前已有不錯療效的藥而現在有了療效更好的藥,這是“錦上添花”;從“未滿足的醫療需求”角度審視,這兩種類型的罕見病用藥訴求似乎都應該被滿足。但是,醫?;鹨幠S邢?,制度設置的公平性并不意味著創新藥的最大可及性,優先選擇本身就包含著公平保障的內涵。


劉軍帥認為,事實上,公平性保障作為罕見病用藥保障的核心問題,應該在倫理、效率等多個層面得到體現。從制度建設角度看,相對于普惠性醫保,罕見?。òú煌Z境下的少見?。撚邢鄬炏?、相對獨立的用藥保障機制,并把普惠制政策和優先級政策結合起來,盡可能促進藥物可及性的不斷提高,進而實現更具價值、更具效率的高水平公平保障。


劉軍帥建議,還需要在創新多層次保障制度建設的基礎上,進一步完善各類制度之間的保障結構,并形成多方共付、共擔、共治、共享模式。另外,還要改變過去保住院為主的付費業務模式,逐步向門診保障及重慢病管理轉變。最后,還要在創新付費機制方面有所突破,引入基于價值、基于財務的風險分擔機制,讓基金效率更大化,讓更多患者獲益,實現更具效率、更具價值的公平性保障。


2020-2030這十年是實現我國腫瘤防控目標的關鍵十年,如何提升癌癥患者的5年生存率成為攻克目標的關鍵,其中提升醫保公平性就是重要的抓手之一。為此,冷家驊建議,抗癌藥的醫保公平性評估可以與當前醫保強調的“臨床必須,安全有效,價格合理”評估標準相結合,在治療方法滿足安全有效性之后成為第二步的篩選。即將現有的“臨床有效性和安全性、成本效益、預算影響”,調整為“臨床有效性和安全性、社會公平性、成本效益、預算影響”。


冷家驊認為,具體的做法可以參考歐洲全民醫保國家的經驗:可以將收益大小、消耗資源多少、疾病嚴重高低幾個指標結合,收益最大、消耗資源最少、疾病嚴重程度最高,給予較高的醫保報銷。在醫療保障領域參考公平性維度后,單個藥品的絕對臨床獲益也許不再是準入的通行證。真正讓醫療保障的公平性、協調性,發揮醫?;饝鹇孕再徺I作用,推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展,加強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感 ,切實推動健康中國2030目標的實現。


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